1) ¿Qué hacer si el medico o especialidad a la que debo concurrir NO ESTA EN CARTILLA?
Debo solicitar a mi medico clínico la derivación al especialista y solicitar factura por los honorarios abonados y llevarlos a la Obra Social para gestionar el REINTEGRO
2) ¿Qué hacer si la farmacia no se encuentra en la RED?
En el único caso que se gestiona el REINTEGRO por los gastos, es si las farmacias de la RED no están de turno, presentando en la Obra Social Ticket de gasto mas troquel. Farmacias adheridas de la medicación, caso contrario SI o SI debe concurrir a las farmacias de la RED
3) Si requiero atención y no tengo el bono consulta ¿qué debo hacer?
- En Clínica María Auxiliadora te atienden presentando el carnet de afiliado a la Obra Social o te ubican en el padrón de afiliados a OSMATA.
- En SANATORIO CEMEDA debes dejar un coseguro y dentro de las 72 hs llevar el bono consulta y solicitar la restitución de lo abonado.
- En HOSPITAL MUNICIPAL te atienden sin bono consulta y sin pago de coseguro y dentro de los 30 días corridos llevar el bono consulta para que no generes deuda
4) El medico clínico me da laboratorios y estudios ¿debo autorizarlos previamente?
SI, debe pasar por la Obra social y se le autorizan estudios y laboratorios para el prestador seleccionado dentro de la cartilla
5) ¿Cómo me afilio a la Obra Social?
Debe pasar por las oficinas de la Obra Social llevando Alta temprana de la empresa donde ingreso a trabajar o recibo de haberes, fotocopia DNI y constancia de CUIL. Llenar formulario interno de Obra Social y dentro de los 30 días de presentado el trámite comienza a regir la cobertura.
6) ¿Tienen distintos planes de cobertura? ¿Qué incluyen?
- Cobertura Plan Médico Integral (PMI) cuenta con 40% descuento de Obra Social en farmacia más 10% de descuento sindical.
- Cobertura Plan Médico Obligatorio (PMO) cuenta con 40% descuento de Obra Social en farmacia.
BENEFICIOS PMI
a) Medicamentos al 50%
b) Seguro de Vida:
** viaje de bodas
** útiles escolares
** subsidio por fallecimiento
c) Turismo en Hoteles de SMATA
** Mar del Plata
** Villa Gesell
** San Luis
** Mendoza
** Salta
d) Algunas prestaciones obra social especÍficas:
** determinaciones de laboratorios
** prácticas de alta complejidad (TAC – RMN – Densitometría, etc)
e) Asesoramiento y acompañamiento gremial y legal
f) En la atención primaria el PMI solamente abona el bono consulta
g) Materiales de ortopedia en carácter de préstamo
BENEFICIOS PMO:
a) Diferencia referida a OSMATA, es la cobertura en la medicación PMO 40%
b) No cubre todos los medicamentos del vademécum
c) El PMO abona en la Delegación el bono consulta y todos los estudios que trae para autorizar (valores sugeridos por La SSS)
7) ¿Qué cobertura tengo en internación por maternidad?
En internación en CLÍNICA MARÍA AUXILIADORA, CEMEDA Y HOSPITAL MUNICIPAL la cobertura es del 100%. Coseguros ginecólogos, pediatras y obstetras corren por cuenta del afiliado, NO HAY REINTEGROS.
8) ¿Cómo incorporar al recién nacido a mi plan?
Requisitos al momento de nacer se presenta en la Obra Social el certificado de nacimiento entregado por la institución que se internó y se genera un alta provisoria, luego, y dentro de los 30 días corridos debe presentar el DNI del recién nacido para su alta definitiva en la Obra Social.
9)¿Cuáles son los beneficios de OSMATA para el recién nacido?
Hasta el año de vida cobertura del 100% en todas las prestaciones, medicación y leche medicamentosa.
10) ¿Mi pareja puede tener OSMATA?
Siempre y cuando no tenga trabajo registrado y presente: Certificación Negativa – Fotocopia DNI – Constancia de CUIL – certificado de matrimonio o concubinato.
11) ¿Qué debo hacer si me derivan a otro profesional en Capital?
Debe presentar derivación de medico de la localidad con resumen de historia clínica y motivos de la derivación. (mayor complejidad – no hay prestador en zona etc.) Será derivado al Sanatorio San Cayetano de OSMATA.lik sanatorio san cayetano
12) ¿Me cubren gastos por derivación a Bs. As. ej. alojamiento?
Si es autorizada la derivación y con la hoja de ruta con el turno se reintegrará el pasaje del enfermo y en caso de viajar con acompañante previa autorización se cubrirá los gastos de traslado. Si requiere el paciente quedarse por motivos médicos se solicitará el alojamiento correspondiente para el paciente y 1 acompañante.
13) ¿Mi hijo/hija tiene cobertura de obra social después de los 21 años?
Sí, tiene cobertura de obra social siempre y cuando estudie por lo cual deberá presentar certificado de estudios, certificación negativa y copia de DNI. (trámite que debe renovarse en abril y octubre de cada año.)
14) ¿En caso de necesitar prótesis y/o malla para cirugía que debo hacer?
Deberá presentar planilla de pedido de prótesis completada por el profesional actuante se envía a SMATA Central. Este proveerá la prótesis al profesional.
15) ¿Cómo solicito medicación oncológica / alto costo?
Deberá completar planilla de medicamentos especiales. Serán provistos por OSMATA y enviados a una farmacia para su retiro.
